На Украине идет медицинская реформа. Ее шествие по стране удивительно напоминает медицинский анекдот про то, что "пациент скорее мертв, чем жив". При этом наших сограждан уверяют, что особенности реформы в том, что "деньги должны ходить за пациентом". А не он за ними. И это - второй анекдот про украинскую медицину

Опубликованный агентством «Блумберг» рейтинг эффективности систем медицины многих заставил задуматься. США заняли в этом рейтинге 55 место, в то время как Белоруссия — 49. Украина в рейтинге вообще не участвует, поскольку в него включались только страны с ВВП не менее $ 5 тыс. на душу населения, в то время как у нашей страны лишь $ 2,8 тыс. В социальных сетях начали вежливо интересоваться, не стоит ли заменить на посту и.о. министра представительницу США на представителя Белоруссии?

Главная особенность этапа — переход к схеме «деньги идут за пациентом». Больницы и поликлиники, подписавшие договоры с Национальной службой здоровья, до середины июля должны были получить страховые взносы за каждого пациента, заключившего соглашение с врачом (по 370 гривен). На тех пациентов, которые пока не подписали деклараций, будут продолжать давать по 200 гривен. Кроме того, из местных бюджетов финансируются расходы на коммунальные услуги.

Однако, не все так однозначно. Минздрав обнародовал список бесплатных услуг, в которые входят только самые примитивные анализы. Ребенку полагается один бесплатный визит к врачу (всем очевидно, что такой визит только за справкой для школы — в случае болезни нужно минимум два посещения врача). Все остальные услуги — платные, но получение медицинским учреждением платы от пациента отражается на государственном финансировании — часть бюджетной субсидии (около 50%) придется вернуть.

Кстати говоря, количество задекларированных пациентов на зарплату врача не влияет, но гарантирует его от сокращения. Однако, касается это только семейных врачей общей практики — со специалистами разговор особый, их предполагается сокращать в любом случае.

И, да — введение страховой медицины планируется только с 2020 года.

Первой трудностью стала недисциплинированность пациентов, которые вовсе не спешат узаконивать свои отношения с медицинской системой. Нет, процесс идёт, но к середине июля подписали декларации менее 11 миллионов граждан, а к 1 октября — около 20 миллионов.

 

Причём даже в центре Киева на всех подъездах висят объявления, призывающие граждан подписать декларации. Так что темпы приличные, но до сих пор декларациями охвачено лишь около 45% населения страны. Лучшие результаты в сельскохозяйственных регионах (например — в Винницкой области) где выбор врача вообще лишен смысла — чаще всего врач один на несколько сел. Бывает, что на него записано несколько тысяч человек.

Ну а поликлиники недополучают финансирование — их наказывают за то, что министерство не решило проблему декларирования. Это не говоря о том, на какие вообще расходы хватит выделяемых государством средств — кажется, речь идет только о выживании, но никак не о развитии.

Кроме того, не каждое медицинское учреждение имеет возможность работать по новым правилам.

Например, предполагается, что начальное общение пациента с медицинским учреждением (запись на приём и т.п.) должна осуществляться через интернет, при помощи программы «е-хелз» (eHealts). Однако, зачастую ее просто некуда ставить — во многих поликлиниках, особенно — в небольших городах, не говоря уже о селах, просто нет компьютеров.

— изменение формата регистратуры — чтобы не было окошка.

Государство на всё это денег не выделяет, но с нового года те учреждения, которые не успеют всё это сделать и набрать необходимое количество пациентов, лишатся финансирования. Дальше, очевидно, будет их ликвидация и резкое сокращение сети медицинских учреждений, прежде всего — в небольших населенных пунктах.

Реакция пациентов очень неоднородна.

В СМИ и социальных сетях есть много хвалебных отзывов о медицинской реформе, но их стоит фильтровать. Часть из них — просто реклама, а часть требует проверки. Например, сообщение о том, что человек поступил в больницу, получил там лекарства, постельное белье и сносное питание (в украинских больницах это всё редкость) надо соотносить с сообщениями из этой больницы до начала медицинской реформы — вполне вероятно, что там просто мало ворует главврач.

К сожалению, оперативной социологической информации по ходу второго этапа реформы нет, но есть — по первому.

Большая часть медицинского персонала находится в растерянности и не знает, чего им ожидать от реформы.

Особенно это касается врачей «скорой помощи», которых МОЗ намеревается уничтожить как класс — до сих пор это не сделано только потому, что парамедики, которые должны заместить врачей, ещё не подготовлены.

Есть, правда, и позитивные реакции. Например, некоторые педиатры видят позитив в том, что им теперь не надо ходить по домам (для этого есть специальные врачи).

Врач одной из областных больниц утверждает, что «реформы как таковой практически нет — есть укрупнение и обрезание финансирования». Например, сельские фельдшерско-акушерские пункты по несколько штук объединяют в амбулатории общей практики. В результате, какие-то села остаются ни с чем, а за помощью люди не доедут.

 

Василий Стоякин