На Украине реформаторы, засучив рукава, перекраивают систему здравоохранения. В стране закрывают больницы, увольняют врачей, ликвидируют скорую помощь. При этом исчезает сельская медицина, а за лечение тяжелых болезней украинцам приходится отдавать огромные деньги
Руководит реформированием украинской медицины гражданка США, исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун. Несмотря на то, что глава Минздрава — неполноценный американский врач, официальные источники упорно именуют ее «доктор Супрун». Однако на Украине за ней прочно закрепилось прозвище «доктор Смерть», а за ее командой — «неадекватные профаны».
Теперь на Украине на законодательном уровне существует понятие «программа государственных гарантий медицинского обслуживания населения», которая определяет перечень и объем медицинских услуг и лекарственных средств, полную оплату предоставления которых пациентам государство гарантирует за счет средств госбюджета согласно тарифу.
Правительство каждый год будет определять, какие медуслуги покроет госбюджет, а за что заплатит пациент. Программу ежегодно будет пересматривать Минздрав и согласовывать Кабмин. Но принимать ее будет Верховная Рада во время рассмотрения госбюджета.
Первую программу медицинских гарантий примут в 2019 году — на 2020 год. До этого времени в правительстве и парламенте должны посчитать, сколько будет стоить каждая услуга.
Медуслуги, которые не попадут в программу, оплачиваться не будут. Саму работу врачей и лечебных учреждений будут финансировать по принципу «деньги ходят за пациентом». Медучреждения будут получать от государства деньги за услуги, которые они оказали пациентам.
Первый этап реформы затронул пока первичное звено. Каждый украинец должен выбрать себе семейного врача. Врач будет ставить диагнозы и лечить самые распространенные болезни, травмы, отравления, патологические, физиологические состояния во время беременности. Также доктор будет вести и консультировать пациентов по хроническим заболеваниям, при необходимости давать направление к специалисту вторичной или третичной помощи — лору, эндокринологу, хирургу и т.д. Получать бесплатные медуслуги от специалистов пациент может только по направлению своего врача.
По нормам Минздрава, каждый педиатр должен набрать 900 пациентов, семейный врач — 1,8 тысячи, в терапевт — 2 тысячи. Чтобы претендовать на бюджетное финансирование, медучреждение должно набрать нужное количество пациентов с декларациями и сменить форму собственности — отказаться от статуса государственных или коммунальных и стать полностью автономными.
Такое автономное плавание лишает медучреждения дотаций из местных бюджетов. Тем поликлиникам, которые не выполнили условия Минздрава, деньги тоже получат, но в рамках медицинской субвенции (то есть на зарплаты и оплату жилищно-коммунальных услуг), но значительно меньшие суммы — около 200 гривен (около 500 рублей) на пациента.
И лечат украинцев теперь по новым правилам. В гарантированном государством бесплатном пакете — только базовые анализы и манипуляции. Даже флюорография теперь доступна только тем, кто входит в «группу риска», и это при том, что в стане свирепствует эпидемия туберкулеза. В первичной медицине для пациентов бесплатно сделают общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, на общий холестерин, общий анализ мочи, а также быстрые тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис.
Но пациенты поликлиник, не подписавших с Нацслужбой здоровья, а таких пока большинство, рискуют не получить даже этого минимума услуг. Как сообщил на своей странице в Facebook замминистра здравоохранения Павел Ковтонюк, «все учреждения первичной помощи должны подписать договоры с Национальной службой здоровья и перейти на новую модель финансирования по принципу «деньги идут за пациентом» до 2019 года. Мы не планируем продлевать медицинскую субвенцию в 2019 году. Только договоры с НСЗУ».
Дальнейшая судьба таких медучреждений предрешена — их перепрофилируют или просто закроют.
Уже с апреля 2019 года в стране начнется второй этап медицинской реформы. Касаться он будет районных и областных больниц. Каждая больница начнет получать деньги за конкретного пациента, который прошел у них лечение. А оплачивать труд врачей по так называемым базовым тарифам.
Правда, чиновники из Минздрава до сих пор не готовы назвать конкретные цифры. А к 2020 году вся система здравоохранения Украины должна перейти на прямые оплаты от Нацслужбы здоровья врачам и медучреждениям всех направлений специализации.
Министерство здравоохранения планирует полностью реформировать систему оказания экстренной медицинской помощи. Чиновники обещают до 2022 годов обучить население навыкам первой медпомощи, оснастить скорые и публичные места оборудованием для ее оказания, включить парамедиков в бригады «неотложки», а также модернизировать диспетчерские пункты и приемные отделения в больницах.
Бесплатные медицинские услуги будут строго ограничены: экстренная помощь с парамедиком вместо врача, обезболивание перед смертью, бесплатные роды и лечение детей до 16 лет. Это то, что будет оплачивать государство. За все остальное придется заплатить из собственного кармана. И это при том, что согласно исследованию «Индекс Здоровья. Украина — 2017», 30% опрошенных украинцев были вынуждены отказаться от визита к врачу или госпитализации из-за проблем с финансами.
Сама концепция медреформы основывается на том, что будут выделяться достаточные суммы из госбюджета. Других источников финансирования медицины реформа не предусматривает. Сегодня на здравоохранение в стране выделяется 2,6% ВВП. Для сравнения: в 1998 этот показатель составлял 3,3%, в 2010 — 7,8%, а в 2012 — 7,4%.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, финансирование сферы здравоохранения следует поддерживать на уровне 7% от ВВП. В наиболее развитых странах мира — США, Бельгии, Дании, Норвегии, — аналогичный показатель составляет не менее 8%.
В проект бюджета на 2019 год правительство предложило увеличить расходы на медицину до 92,3 миллиарда гривен (около 225 миллиардов рублей). Но не стоит обманываться: на наиболее социально чувствительную сферу выделяется меньше 3% ВВП. И как будет функционировать система здравоохранения в такой ситуации — непонятно, тем более — как она будет реформироваться.
Закон о медицинской реформе вступил в силу с 1 января 2018 года. Эксперты утверждают, что медреформа заработает только в том случае, если на нее будет выделяться достаточно финансовых средств. И хотя в самом законе прописано, что на медицину государство должно направлять 5%ВВП, медицина продолжает финансироваться по остаточному принципу.
По мнению оппонентов «реформы Супрун», подобными действиями государство обрекает большинство населения на вымирание.